CHÍNH SÁCH BẢO HIỂM

Nhằm hỗ trợ khách hàng khám chữa bệnh bằng bảo hiểm y tế (BHYT) thuận tiện, đơn giản hơn, bệnh viện YHCT Tai mũi họng Quân dân 102 liên kết với Quỹ Bảo hiểm xã hội Việt Nam. Khách hàng sẽ dễ dàng tiếp cận với dịch vụ y tế chất lượng cao mà không còn lo lắng về vấn đề kinh tế.

Khái quát về khám chữa bệnh bằng bảo hiểm y tế

• BHYT là hình thức bảo hiểm được áp dụng trong lĩnh vực sức khỏe do Nhà nước tổ chức thực hiện, không vì mục đích lợi nhuận.
• Theo đó, người tham gia bảo hiểm sẽ được chi trả một phần hoặc toàn bộ chi phí thăm khám, điều trị, phục hồi sức khỏe,… trong trường hợp không may xay ra tai nạn, ốm đau.
• Theo Nghị định 146/2018/NĐ-CP, Nhà nước phân chia thành 6 nhóm 24 đối tượng tham gia BHYT, mỗi nhóm đối tượng có mức quyền lợi khác nhau.

Điều kiện hưởng khi khám chữa bệnh bằng BHYT tại bệnh viện YHCT Tai mũi họng Quân dân 102

Bệnh viện YHCT Tai mũi họng Quân dân 102 là cơ sở khám chữa bệnh ngoài công lập; ký hợp đồng chữa bệnh BHYT ngoại trú, nội trú căn cứ theo Quyết định số 1399/QĐ-BHXH ngày 22 tháng 12 năm 2014 về tổ chức thực hiện bảo hiểm y tế trong khám chữa bệnh (KCB).

• Khi đi khám bệnh, chữa bệnh: Phải xuất trình thẻ Bảo hiểm y tế (BHYT) còn giá trị sử dụng và giấy tờ tùy thân có ảnh hợp lệ. Đối với trẻ em dưới 6 tuổi chỉ xuất trình thẻ BHYT còn giá trị sử dụng.
• Trường hợp cấp cứu: Được tiếp nhận tại bất kỳ cơ sở khám, chữa bệnh (KCB) nào và phải xuất trình thẻ BHYT cùng với giấy tùy thân chứng minh nhân thân hợp lệ trước khi ra viện. Trong quá trình điều trị phát hiện và phải điều trị một số bệnh thì điều trị tại nơi cơ sở KHÁM CHỮA BỆNH được tính đúng tuyến.
• Trường hợp chuyển tuyến điều trị: Được chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật theo quy định trong trường hợp cơ sở KCB bằng BHYT vượt quá khả năng điều trị hoặc các dịch vụ kỹ thuật đơn vị không triển khai thực hiện. Người bệnh phải xuất trình thẻ BHYT còn giá trị sử dụng và giấy tờ tùy thân có ảnh hợp lệ, giấy chuyển viện của cơ sở KCB chuyển tuyến.
• Trường hợp thanh toán chi phí vận chuyển người bệnh: Áp dụng với nhóm đối tượng là “sĩ quan hạ sĩ quan, người làm công tác cơ yếu..; Người có công với cách mạng; Thân nhân người có công với cách mạng( cha đẻ, mẹ đẻ, con, người có công nuôi dưỡng liệt sĩ); Trẻ em dưới 6 tuổi; Người thuộc diện bảo trợ bảo trợ hàng tháng” thì được quỹ BHYT thanh toán chi phí vận chuyển 2 chiều trong trường hợp chuyển tuyến kỹ thuật.
• Trường hợp khám lại theo yêu cầu điều trị: Người tham gia BHYT phải có giấy hẹn khám lại của cơ sở KCB. Giấy hẹn khám lại chỉ sử dụng cho 1 lần thực hiện khám chữa bệnh.

Mức hưởng khi tham gia khám chữa bệnh bằng BHYT

Mức thanh toán tại các bệnh viện, cơ sở khám chữa bệnh bảo hiểm y tế

1. Khám chữa bệnh bảo hiểm y tế đúng quy định

Người tham gia khi đi KCB có xuất trình thẻ BHYT, giấy tờ tùy thân chứng minh hợp lệ tại cơ sở khám chữa bệnh ban đầu hoặc cơ sở khám chữa bệnh BHYT khác có giấy chuyển viện được hưởng mức thanh toán như sau:

• Sử dụng dịch vụ khám bệnh chữa bệnh thông thường:

100% chi phí khám chữa bệnh đối với đối tượng: Sĩ quan, hạ sĩ quan nghiệp vụ và sĩ quan, hạ sĩ quan; người có công cách mạng; trẻ em dưới 6 tuổi; chi phí khám chữa bệnh đối với trường hợp chi phí cho một lần khám chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở (lương tối thiểu chung) và khám chữa bệnh tại tuyến xã; Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hàng tháng; Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế khó khăn, đặc biệt khó khăn.

95% chi phí khám chữa bệnh đối với đối tượng: Người đang hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hàng tháng; người thuộc hộ gia đình cận nghèo; thân nhân người có công với cách mạng.

80% chi phí khám chữa bệnh đối với các đối tượng khác.

• Sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao, chi phí lớn được thanh toán như sau:

100% chi phí khám chữa bệnh không giới hạn tỷ lệ thanh toán đối với: trẻ em dưới 6 tuổi; người hoạt động cách mạng trước 1945; người hoạt động cách mạng từ 01/01/1945 đến trước 19/8/1945; bà mẹ VN anh hùng; thương binh, người hưởng chính sách như thương binh, thương binh loại B, bệnh binh khi điều trị vết thương, thương tật tái phát.

100% chi phí đối với: Sĩ quan, hạ sĩ quan nghiệp vụ và sĩ quan, hạ sĩ quan chuyên môn kỹ thuật đang công tác trong lực lượng CAND nhưng không vượt quá 40 tháng lương cơ sở (lương tối thiểu chung) cho một lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật. Phần còn lại do cơ quan, đơn vị quản lý đối tượng chi trả.

100% chi phí đối với: Người có công với cách mạng nhưng không vượt quá 40 tháng lương cơ sở (lương tối thiểu chung) cho một lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật quy định tại thông tư liên tịch số 41/2014/TTLT/BYT-BTC.

95% chi phí đối với: Người hưởng lương hưu, trợ cấp BHXH hàng tháng; Thân nhân người có công với cách mạng trừ nhóm đối tượng quy định điểm i khoản 3, điều 12 Luật BHXH số 46/2014; Người thuộc hộ gia đình cận nghèo.

80% chi phí dành cho đối tượng và nhóm đối tượng khác.

2. Khám chữa bệnh BHYT không đúng cơ sở đăng ký khám chữa bệnh ban đầu hoặc không theo tuyến chuyên môn kỹ thuật (trừ trường hợp cấp cứu) được thanh toán như sau:

60% chi phí đối với trường hợp khám chữa bệnh tại cơ sở khám chữa bệnh tuyến tỉnh.

40% chi phí đối với trường hợp khám chữa bệnh tại cơ sở khám chữa bệnh trực thuộc Trung ương.

Giá trị sử dụng thẻ BHYT

Đối với người tham gia là lần đầu, gián đoạn thời gian tham gia BHYT liên tục từ 3 tháng trở lên thẻ có hiệu lực sau 30 ngày kể từ ngày đóng tiền.

Đối với người tham gia liên tục, gia hạn thẻ, gián đoạn tối đa không quá 3 tháng thì thẻ có hiệu lực từ ngày đóng tiền BHYT cho đơn vị, đại lý thu…

Các trường hợp không được hưởng BHYT

• Chi phí trong trường hợp đã được ngân sách nhà nước chi trả.
• Điều dưỡng, an dưỡng tại cơ sở điều dưỡng, an dưỡng.
• Khám sức khỏe.
• Xét nghiệm, chẩn đoán thai không nhằm mục đích điều trị.
• Sử dụng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, nạo hút thai, phá thai, trừ trường hợp phải đình chỉ thai nghén do nguyên nhân bệnh lý của thai nhi hay của sản phụ.
• Sử dụng dịch vụ thẩm mỹ.
• Điều trị lác, cận thị và tật khúc xạ của mắt. Trừ trường hợp điều trị lác, cận thị và tật khúc xạ cho trẻ em dưới 6 tuổi.
• Sử dụng vật tư y tế thay thế bao gồm chân tay giả, mắt giả, răng giả, kính mắt, máy trợ thính, phương tiện trợ giúp vận động trong khám bệnh, chữa bệnh và phục hồi chức năng.
• KCB phục hồi chức năng đối với bệnh nghề nghiệp, tai nạn lao động, thảm họa.
• KCB trong trường hợp tự tử, tự gây thương tích. (đã bãi bỏ)
• KCB nghiện ma túy, nghiện rượu hoặc chất gây nghiện khác.
• Khám bệnh, chữa bệnh tổn thương về thể chất, tinh thần do hành vi vi phạm pháp luật của người đó gây ra. (đã bãi bỏ)
• Giám định y khoa, giám định pháp y, giám định pháp y tâm thần.
• Tham gia thử nghiệm lâm sàng, nghiên cứu khoa học.

Bệnh viện YHCT Tai mũi họng Quân dân 102 cung cấp đầy đủ các dịch vụ chăm sóc sức khỏe chất lượng cao, toàn diện theo tiêu chuẩn quốc tế. Với đội ngũ y bác sĩ đầu ngành nhiều năm kinh nghiệm, giàu y đức. Bệnh viện YHCT Tai mũi họng Quân dân 102 đảm bảo áp dụng chính sách BHYT cho người bệnh theo đúng quy định của Bộ Y tế về thanh toán bảo hiểm. Các thủ tục thanh toán cũng được thực hiện nhanh chóng, chuyên nghiệp.

Quý khách hàng có nhu cầu khám chữa bệnh theo BHYT tại bệnh viện hoặc có bất cứ thắc mắc nào, vui lòng liên hệ HOTLINE để được tư vấn và hỗ trợ.